Вопрос — ответ

Получи компетентный ответ
от наших специалистов
13.09.2017
12
0

Запор – это отсутствие стула больше двух суток. Нормальным считается количество дефекаций от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Признаки запора:

  • Отсутствие стула дольше 48 часов, если человек ест, как обычно.
  • «Овечий» стул (плотный, сухой, отдельными фрагментами).
  • Боли, дискомфорт в животе, чувство распирания.
  • Болевые ощущения в момент дефекации.
  • Чувство неполного опорожнения кишечника.

Причин возникновения запора много, и среди них - неправильный рацион питания, отсутствие в рационе сырых овощей и фруктов, содержащих клетчатку. Рис, картофель, макароны, молочные продукты, белый хлеб, сдоба, жирные блюда, в отличие от продуктов, содержащих пищевые волокна, почти полностью усваивается в кишечнике. В результате кишечное содержимое имеет небольшой объем, поэтому не может раздражать кишечные рецепторы и стимулировать перистальтику. Сюда же отнесем недостаточное употребление жидкости, необходимой для того, чтобы стул был мягким.

Рекомендации:

  • пересмотреть рацион питания, включить в него пищу, богатую клетчаткой (капуста, редис, огурцы, брокколи, яблоки, абрикосы, бананы, овсянка, гречка, перловка, орехи, горох, фасоль, отруби и пр.)
  • пить 1,5 – 2 литра жидкости в день.

Запор от малоподвижного образа жизни, при котором снижается моторика ЖКТ. Затяжные стрессы, депрессия нарушают нервную регуляцию работы кишечника. На каком-то участке перистальтика замедляется, а на каком-то усиливается. Возникает так называемая дискинезия кишечника, при которой ухудшается его опорожнение.

Рекомендации: в первую очередь, лечить нервы.

Запор при заболеваниях других органов пищеварительного тракта: желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы. Он возникает либо в результате нарушения секреторной и моторной функции пищеварительного тракта, либо рефлекторно: если в каком-то органе проблема, раздражение его рецепторов приводит к нарушению функции органов, находящихся поблизости.

Запор вследствие подавления позывов на дефекацию. Например, при геморрое, трещинах прямой кишки, др. заболеваниях аноректальной области. Человек, предвидя, что во время очередного похода в туалет испытает сильную боль, подавляет позывы. Со временем рецепторы прямой кишки истощаются, снижается их чувствительность, нарушается моторная функция.

Запоры при некоторых воспалительных заболеваниях кишечника, например, при спастическом колите.

Запоры при эндокринных заболеваниях: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, при которых нарушаются обменные процессы, от чего страдают функции многих органов. Во всех этих случаях первым делом нужно лечить основное заболевание.

Запоры от механического препятствия каловым массам: полипы, опухоли кишечника, спайки, инвагинации (когда один участок кишки внедряется в другой).

Необходимо оперативное вмешательство.

Запоры от лекарств. Многие лекарственные препараты, так или иначе, влияют на кишечную моторику, вызывая различные нарушения стула, в том числе запоры: спазмолитики, НПВС, седативные, диуретики, некоторые антациды, блокаторы кальциевых каналов, кодеинсодержащие препараты, противосудорожные, антидепрессанты, препараты железа, некоторые антибиотики и пр.

Рекомендации: по возможности заменить препарат. Если это исключено, внести изменения в рацион питания и при необходимости использовать слабительные.

Запор в результате смены обстановки. Да, путешественника может подстерегать не только диарея, но и запор. Он возникает от подавления позывов на дефекацию в дороге, недостаточного употребления жидкости, смены питания, непривычной обстановки: стресс=>спазм=>запор.

Запоры у маленьких детей

Причинами запора у маленьких детей чаще всего являются:

  • Пищевая аллергия, при которой происходит повреждение слизистой кишечника и его спазм.
  • Дисбактериоз кишечника.
  • Переход с грудного вскармливания на смеси, которые хуже перевариваются и хуже усваиваются. Кстати, если при грудном вскармливании частота стула 6-7 раз в день, то при искусственном 1-2 раза, и это не является запором.
  • Прочее: рахит, гипотрофия, врожденная нехватка каких-либо ферментов, неврологические проблемы, врожденные аномалии кишечника.

Запоры у беременных

  • Запоры во время беременности– это результат работы гормона прогестерона, который действует расслабляющее на мышечный слой кишечной стенки, снижая моторику.
  • Растущая матка давит на кишечник и механически препятствует свободному прохождению по кишечнику каловых масс.
  • Снижается двигательная активность.
  • При отеках и быстром наборе веса врачи рекомендуют ограничить употребление жидкости.
  • Часто при беременности назначают препараты железа. Они тоже могут быть причиной запора, т.к. образуют в кишечнике соединения, оседающие на слизистой. Это делает ее менее чувствительной к раздражению нервных рецепторов каловыми массами, и перистальтика уменьшается.

Запоры у кормящих

  • Снижен тонус передней брюшной стенки.
  • Геморрой.
  • «Разрывы» в родах, эпизио- или перинеотомия, наложение швов - поэтому после родов женщина подавляет позывы на дефекацию. В дальнейшем это может привести к запорам.

Запоры у пожилых

  • Возрастное снижение тонуса кишечника, передней брюшной стенки.
  • Гиподинамия.
  • Ограничение употребления некоторых продуктов, богатых клетчаткой, из-за проблем с зубами.
  • Пьют меньше жидкости, т.к. мочеполовая система тоже претерпевает изменения: снижен тонус мочевого пузыря, мочеточников и пр. Случается недержание мочи, сложнее добежать до туалета.
  • Принимают больше лекарств, некоторые из которых снижают кишечную моторику.
  • Имеют букет болезней, в том числе таких, при которых возможны запоры.
  • Злоупотребляют слабительными и прежде всего дешевыми, которые можно принимать не более 7-10 дней.
  • Горстями глотают активированный уголь, который выводит и вредное, и полезное, поэтому запоры только усугубляются.

Группы слабительных средств

Группа 1. Объемные слабительные средства

Как действуют?

В их составе натуральные пищевые волокна (подорожника, кураги, сливы, яблок) или синтетические (метилцеллюлоза), которые не перевариваются и не растворяются в пищеварительном тракте. Их нужно запивать стаканом воды. Благодаря этому они набухают, объем кишечного содержимого увеличивается. Это стимулирует перистальтику и облегчает дефекацию.

Эффект наступает через 8-10 часов, иногда - через сутки.

Плюсы:

  • мягкий слабительный эффект,
  • не вызывают привыкания,
  • их можно принимать длительно.

Минусы:

  • медленное наступление эффекта,
  • необходимость запивать их большим количеством воды.

Группа 2. Осмотические слабительные средства

Они делятся на три подгруппы:

  • Солевые слабительные: натрия и магния сульфат, карловарская соль и др.
  • Макрогол, или полиэтиленгликоль
  • Пребиотики (чаще всего это Лактулоза).

Все они, проходя по кишечнику, тянут на себя воду из плазмы крови и тканей. Это вызывает размягчение стула, увеличение объема каловых масс, растяжение кишечной стенки и рефлекторную стимуляцию перистальтики.

В отличие от солевых слабительных и макрогола, лактулоза является еще и пищей для нормальной микрофлоры кишечника. Благодаря этому угнетается рост патогенных бактерий и стимулируется рост полезных, нормализуется функция кишечника.

Когда наступает эффект?

  • После солевых слабительных – через 3-6 часов,
  • После Макрогола и Лактулозы – через 24-48 часов.

Плюсы:

  • Не вызывают привыкания и атонии кишечника.
  • Для солевых слабительных: быстрое наступление эффекта.

Минусы:

Для солевых слабительных:

  • При длительном применении приводят к нарушению водно-солевого баланса.
  • Неуправляемый слабительный эффект.
  • Возможно обезвоживание.

Раньше солевые слабительные широко использовались при отравлениях, интоксикациях. Сейчас они имеют ограниченное применение из-за своих побочных эффектов.

Группа 3. Раздражающие слабительные средства

Раздражают рецепторы толстой кишки, ее стенки сокращаются, и перистальтика усиливается.

Это препараты сенны, крушины, касторовое масло, Бисакодил, Натрия пикосульфат.

Эффект наступает через 6-12 часов после приема (для Бисакодила в форме свечей – через 15-60 минут).

Плюсы:

  • Сравнительно быстрое наступление эффекта, особенно для свечей.
  • Дешевизна многих препаратов из этой группы по сравнению со слабительными из других групп.

Минусы:

  • При использовании слабительных этой группы дольше 7-10 дней кишечные рецепторы истощаются, развивается (а у пожилых людей усугубляется) атония кишечника, и запоры усугубляются. Для того, чтобы препарат оказывал эффект, требуется увеличивать дозу.
  • Раздражающее действие на кишечник вызывает схваткообразные боли в животе, нередко довольно сильные.

Группа 4. Размягчающие слабительные средства

Размягчают каловые массы, облегчают их передвижение по кишечнику. Это вазелиновое масло, свечи с глицерином.

Эффект наступает через 4-5 часов (вазелиновое масло); при ректальном введении (свечи с глицерином) – через 15-30 минут

Плюсы - быстрое наступление эффекта, особенно, в результате использования свечей.

Минусы:

  • При приеме внутрь вазелиновое масло может вызвать тошноту, отрыжку; неприятное на вкус.
  • Слабительный эффект при приеме вазелинового масла неконтролируемый.
  • Глицериновые свечи действуют только на небольшом участке прямой кишки, поэтому часто оказываются неэффективными.
  • Глицериновые свечи при геморрое, трещинах прямой кишки усиливают раздражение и воспаление. Это как соль на рану.

Рекомендации при выборе слабительного средства

      При хронических запорах - средство из группы объемных, т.к. оно действует наиболее мягко и физиологично. Но эти средства подойдут только в том случае, если человек может пить много жидкости.
      Если человек пьет мало жидкости, или объемное средство принимал, не помогло, возможно осмотическое слабительное (лактулоза и др.).
      Средства раздражающего действия рекомендуются для непродолжительного применения: после операции, родов, при геморрое, анальных трещинах (только не в свечах).
      Размягчающие средства в свечах (свечи с глицерином) действуют местно только при наличии каловой пробки. Свечи и микроклизма рекомендуются, когда нужно решить проблему быстро.

В комплексе со слабительным средством можно предложить:

  • Если запор появился после удаления желчного пузыря - желчегонное средство;
  • При запоре на фоне стресса - что-нибудь седативное;
  • При хроническом панкреатите - ферменты;
  • Если проблемы с опорожнением кишечника возникли после курса антибиотиков - слабительное + пробиотик, т.к. слабительное действует быстро, а пробиотик медленно, но верно восстанавливает все, что было нарушено в кишечнике;
  • В случае геморроя - противогеморроидальное средство;
  • При вялой перистальтике полезны прокинетики.

О том, что должно насторожить:

  • Сильная боль в животе схваткообразного характера.
  • Тошнота, рвота, вздутие живота.
  • Кровотечение из прямой кишки.

При этих состояниях слабительное не предлагать! Срочно к врачу!

http://nikafarm.ru

Возврат к списку

чтобы иметь возможность оставлять комментарии.